小岩で痛みの少ない治療を提供する歯医者。噛み合わせを重視した高度な治療を行います。

〒124-0021 東京都葛飾区細田4-25-1 京成小岩駅徒歩10分
JR総武線「小岩駅」徒歩12分 ライフ・サミット近

 
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△:9:00~13:00/14:30~17:00

細田歯科医院の自費診療メニュー 一覧

当院で受診可能な自費診療(保険外自由診療)のメニューを一覧でご案内いたします。メニューの詳しい情報については、各治療ページをご参照ください。

自費診療メニュー 料金一覧表

※表示されている金額は全て税込となります。

ハイブリッドクラウン 69,300円
ホワイトクラウン 79,200円
グラデーションジルコニア 96,800円
メタルボンド 110,000円
オールセラミックス 151,800円
ラミネートベニア

96,800円

18Kゴールドクラウン 小臼歯 110,000円
18Kゴールドクラウン 大臼歯 130,680円
ハイブリッド インレー、アンレー 41,800円
セラミック インレー、アンレー 60,500円
18Kゴールドインレー (咬頭を含まない) 小臼歯 55,000円
18Kゴールドインレー (咬頭を含まない) 大臼歯 77,000円
18Kゴールドインレー (咬頭を含む) 小臼歯 88,000円
18Kゴールドインレー (咬頭を含む) 大臼歯 110,000円
ノンクラスプデンチャー (片側) 107,800~118,800円
ノンクラスプデンチャー (両側) 220,000~264,000円
ノンクラスプシリコンデンチャー (片側) 107,800~141,680円
ノンクラスプシリコンデンチャー (両側) 220,000~440,000円
金属床義歯 コバルトクロム 330,000円
金属床義歯 チタン 440,000円
金属床義歯 金合金 550,000円
インプラント手術 1次オペ埋入 (1本) 275,000~330,000円
インプラント手術 2次オペ(コア) (1本) 55,000円
インプラント手術 サイナスリフト 220,000~330,000円
インプラント手術 ソケットリフト 110,000円

※インプラントの上に装着する人工歯(上部構造)は6~15万で、かぶせ物の料金表をご参照ください。

オフィスホワイトニング(2回) 33,000円
ホームホワイトニング 33,000円
デュアルホワイトニング 55,000円
オプション ホームジェル(オパールエッセンス 10%) 2,200円
オプション マウスピース(上・下再製作の場合) 各9,900円
オプション ホワイトニング歯磨き粉 B+ 2,750円
相談料 2,200円
精密検査・分析診断費用 44,000円
マウスピース代 プレオルソ 220,000円
マウスピース代 マイオブレース 275,000円
マウスピース代 ムーシールド 330,000円
足ゆび姿勢検査 11,000円
マウスピース再製作(紛失の場合) 33,000円
マウスピース再製作(衛生上の理由の場合) 22,000円
相談料 2,200円
精密検査・分析診断費用

44,000円

シミュレーション費用 22,000円
マウスピース費用 印象代(1回) 55,000円
マウスピース費用 マウスピース本体 330,000~825,000円
相談料 2,200円
精密検査・分析診断費用 44,000円
矯正治療費 乳歯列期 220,000円
矯正治療費 第一段階 220,000円~440,000円
矯正治療費 第二段階 495,000円~550,000円
矯正治療費 本格矯正 880,000円
管理調整料 本格矯正 5,500円
管理調整料 小児期 3,300円
インプラントアンカー 22,000円
自己都合によるブラケット除去 (片顎) 33,000円
PMTC(自費クリーニング) 5,500~13,200円
オプション エアフロー 11,000円
ペリソルブ+歯肉上の歯石除去(1/6顎) 19,800~24,200円
ペリソルブ+歯肉内の歯石除去(1/6顎) 19,800~24,200円
ペリソルブ+歯面クリーニング(全顎) 22,000円
歯石除去+エアフロー+歯のツヤ出し 16,500円
ペリソルブの薬剤追加

11,000円

スタンダード (小中学生/高・大学生・一般) 15,400円
ラミネートⅠ (小中学生/高・大学生・一般) 18,700円
ラミネートⅡ (小中学生/高・大学生・一般) 23,100円
ウエイト (小中学生/高・大学生・一般) 19,800円
フロントフリー (小中学生/高・大学生・一般) 17,600円
サバイバー (小中学生/高・大学生・一般) 20,900円
パワーバランス・マウスガード スタンダード 26,400円
パワーバランス・マウスガード ラミネートⅠ 30,800円
パワーバランス・マウスガード ラミネートⅡ 35,200円
パワーバランス・マウスガード ウエイト 31,900円
パワーバランス・マウスガード フロントフリー 29,700円
パワーバランス・マウスガード サバイバー 33,000円
オプション セレクトカラー 2,200円
オプション MG-21シート 1,650円
オプション セットカラー 2色:2,200円、3色:3,300円
オプション フリースタイル 3,300円
オプション イニシャル 1,100円~1,650円
オプション シール 1,100円
オプション ロゴ・デザイン 1,650円
オプション オリジナルマーブル 5,500円
オプション オリジナルフリースタイル 4,400円
オプション ラメシート 2,200円
歯科人間ドック 22,000~110,000円
オプション 唾液検査 3,300円
オプション 口腔がん検診 5,500円
CT撮影 12,870円